El TOC responde a los inhibidores de la recaptación de serotonina, habitualmente a dosis más altas y durante más tiempo que en la depresión: la respuesta puede tardar 8–12 semanas. La terapia cognitivo-conductual con exposición y prevención de respuesta muestra efectos de mayor magnitud que la farmacoterapia, si bien la mayoría de los ensayos de psicoterapia incluían pacientes con medicación estable, lo que limita la comparación directa.
MedidaDiferencia de medias en Y-BOCS frente a placebo
PoblaciónAdultos con TOC (37 ensayos, 3158 participantes)
AlcanceEfecto de clase de los ISRS en conjunto; el análisis no establece superioridad clara entre moléculas individuales
Mejoría estadísticamente significativa pero modesta en la escala Y-BOCS; clomipramina no resultó superior a los ISRS.
Skapinakis P, et al. Lancet Psychiatry 2016;3:730-9. https://doi.org/10.1016/S2215-0366(16)30069-4
Primera línea
Superiores a placebo en la reducciu00f3n de la puntuaciu00f3n Y-BOCS, con un efecto de clase consistente a travu00e9s de 37 ensayos. Son la opciu00f3n farmacolu00f3gica inicial por su perfil de tolerabilidad.
Skapinakis P, et al. Lancet Psychiatry 2016;3:730-9. https://doi.org/10.1016/S2215-0366(16)30069-4
La magnitud del efecto es modesta y persiste una incertidumbre considerable sobre la eficacia relativa entre las distintas intervenciones. Las intervenciones psicoterapu00e9uticas mostraron efectos mayores, aunque con la limitaciu00f3n de que la mayoru00eda de sus ensayos permitu00edan medicaciu00f3n concomitante.
Skapinakis P, et al. Lancet Psychiatry 2016;3:730-9. https://doi.org/10.1016/S2215-0366(16)30069-4
Ampliamente utilizada en TOC, con indicaciu00f3n aprobada para esta condiciu00f3n. Su agonismo sigma-1 la distingue farmacolu00f3gicamente del resto del grupo.
Skapinakis P, et al. Lancet Psychiatry 2016;3:730-9. https://doi.org/10.1016/S2215-0366(16)30069-4
Inhibidor potente de CYP1A2 y 2C19, con interacciones relevantes (clozapina, teofilina, tizanidina). En comparaciones directas para depresiu00f3n figura entre los de perfil menos favorable.
Cipriani A, et al. Lancet 2018;391:1357-66. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(17)32802-7
Segunda línea
Mostru00f3 un efecto sobre Y-BOCS de u22124,72 (CrI u22126,85 a u22122,60) frente a placebo en el mismo anu00e1lisis en red.
Skapinakis P, et al. Lancet Psychiatry 2016;3:730-9. https://doi.org/10.1016/S2215-0366(16)30069-4
No resultu00f3 superior a los ISRS en la comparaciu00f3n directa (u22121,23; CrI u22123,41 a 0,94), y su perfil de efectos adversos es menos favorable, por lo que suele reservarse para respuesta insuficiente.
Skapinakis P, et al. Lancet Psychiatry 2016;3:730-9. https://doi.org/10.1016/S2215-0366(16)30069-4
1En el anu00e1lisis en red de Skapinakis (2016), la clomipramina frente a los ISRS resultu00f3:
La diferencia fue de u22121,23 (CrI u22123,41 a 0,94): el intervalo cruza el cero, de modo que no se estableciu00f3 superioridad de clomipramina sobre los ISRS.
2u00bfCuu00e1l es el efecto de clase de los ISRS sobre la escala Y-BOCS frente a placebo en TOC del adulto?
La diferencia de medias fue de u22123,49 (CrI u22125,12 a u22121,81). Los u221214 puntos corresponden a la terapia conductual en ese mismo anu00e1lisis.
3Una limitaciu00f3n importante al comparar psicoterapia y farmacoterapia en ese anu00e1lisis fue:
La mayor parte de los ensayos de psicoterapia incluu00edan pacientes con dosis estables de medicaciu00f3n, lo que dificulta atribuir el efecto solo a la psicoterapia.
Material educativo. Las líneas de tratamiento reflejan las guías citadas y pueden variar según el contexto clínico y la región. No reemplaza el criterio profesional.