En población pediátrica, los inhibidores de la recaptación de serotonina muestran un beneficio claramente mayor en los trastornos de ansiedad que en los depresivos. La diferencia se explica en buena parte por la magnitud de la respuesta a placebo, que es mucho mayor en la depresión. La decisión de tratar debe sopesar este beneficio frente a un aumento significativo de efectos adversos graves y de abandonos por efectos adversos.
Medidag de Hedges (diferencia estandarizada frente a placebo)
PoblaciónNiños y adolescentes con trastornos de ansiedad
AlcanceISRS en trastornos de ansiedad pediátricos. La cifra global de ISRS e IRSN en todos los diagnósticos fue g = 0,32 (IC 0,25–0,40), y en trastornos depresivos g = 0,20 (IC 0,13–0,27)
Efecto de magnitud relativamente grande en ansiedad pediátrica, muy superior al observado en depresión pediátrica.
Locher C, et al. JAMA Psychiatry 2017;74:1011-20. https://doi.org/10.1001/jamapsychiatry.2017.2432
Primera línea
En trastornos de ansiedad pediu00e1tricos producen un efecto relativamente grande frente a placebo (g = 0,71), claramente mayor que en los trastornos depresivos de la misma poblaciu00f3n (g = 0,20). La respuesta a placebo es sustancialmente menor en ansiedad que en depresiu00f3n, lo que explica buena parte de esa diferencia.
Locher C, et al. JAMA Psychiatry 2017;74:1011-20. https://doi.org/10.1001/jamapsychiatry.2017.2432
Frente a placebo se asociaron a mu00e1s efectos adversos emergentes del tratamiento, mu00e1s efectos adversos graves (RR 1,76; IC 1,34u20132,32) y mu00e1s abandonos por efectos adversos (RR 1,79; IC 1,38u20132,32). El balance beneficio-riesgo debe discutirse explu00edcitamente con la familia.
Locher C, et al. JAMA Psychiatry 2017;74:1011-20. https://doi.org/10.1001/jamapsychiatry.2017.2432
Es el agente del grupo con mayor respaldo de evidencia en poblaciu00f3n pediu00e1trica, y su vida media larga reduce la probabilidad de su00edntomas de discontinuaciu00f3n ante olvidos de dosis.
Cipriani A, et al. Lancet 2018;391:1357-66. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(17)32802-7
Perfil activador con insomnio y ansiedad inicial; inhibiciu00f3n potente de CYP2D6 con interacciones relevantes. Requiere lavado prolongado antes de un IMAO.
FDA prescribing information u2014 https://www.accessdata.fda.gov/
1Segu00fan Locher (2017), u00bfpor quu00e9 el efecto en ansiedad pediu00e1trica es mayor que en depresiu00f3n pediu00e1trica?
La diferencia estuvo impulsada sobre todo por la respuesta a placebo, significativamente mayor en trastornos depresivos (g = 1,57) que en ansiedad (g = 1,03).
2El tamau00f1o del efecto de los ISRS en trastornos de ansiedad pediu00e1tricos fue:
g = 0,71 (IC 0,45u20130,97). El 0,20 corresponde a trastornos depresivos, el 0,32 al conjunto de diagnu00f3sticos, y el 1,57 a la respuesta a placebo en depresiu00f3n.
3Respecto a la seguridad en poblaciu00f3n pediu00e1trica, el mismo metaanu00e1lisis encontru00f3:
Se observaron significativamente mu00e1s efectos adversos graves (RR 1,76) y mu00e1s discontinuaciones por efectos adversos (RR 1,79) que con placebo.
Material educativo. Las líneas de tratamiento reflejan las guías citadas y pueden variar según el contexto clínico y la región. No reemplaza el criterio profesional.