Protocolo Unificado en víctimas del conflicto
Adaptación cultural y contextual del Protocolo Unificado
d 0,90 Efecto sobre el TEPT frente a lista de espera.
La pregunta
¿Una psicoterapia transdiagnóstica, adaptada al contexto, sirve para el TEPT, la ansiedad y la depresión en personas expuestas al conflicto armado? Según los autores, no se había probado antes en contextos de guerra o conflicto armado.
Está en un sitio de psicofarmacología porque es la otra mitad de la comparación: lo que la psicoterapia puede hacer, medido con las mismas escalas que se usan para los fármacos.
El diseño
200 personas de 18 años o más inscritas en la Unidad de Víctimas, con TEPT, ansiedad o depresión según el DSM-5, o con gran afectación por ansiedad o depresión. 160 mujeres y 40 hombres, edad media 43 años. Un centro universitario ambulatorio, de abril de 2017 a marzo de 2020.
120 al tratamiento y 80 a lista de espera. El tratamiento: 12 a 14 sesiones individuales presenciales de 90 minutos, una o dos por semana.
Se excluyó a quien estaba en psicoterapia, tenía dependencia de alcohol o drogas, ideación suicida activa o un intento en los 2 meses previos, psicosis, trastorno bipolar o deterioro cognitivo.
Lo que encontró
Frente a la lista de espera, en el análisis por intención de tratar, bajaron el PCL-5 (d de Cohen 0,90), el PHQ-9 (0,77), la ansiedad del PHQ (0,82) y los síntomas somáticos (0,75).
Lo que cambió
Mostró que una sola intervención, adaptada, puede cubrir a la vez varios trastornos emocionales en una población con exposición a violencia, que es justo donde coinciden. Para el país es evidencia local, con gente de aquí.
Críticas y reanálisis
El control fue lista de espera. Es el comparador que más infla los efectos de una psicoterapia: quien espera sabe que no está recibiendo nada. Una d de 0,90 frente a lista de espera no se puede comparar con una d frente a placebo de un ensayo de fármacos.
Las exclusiones dejan fuera a muchos de los pacientes difíciles: consumo, intento reciente, psicosis, bipolaridad. El resultado vale para quien se parece a los incluidos.
Un solo centro universitario en Bogotá y cuatro de cada cinco participantes mujeres.
Qué preguntarle
- ¿Por qué una lista de espera infla más el efecto que un placebo o que un tratamiento habitual?
- Si tu paciente consume alcohol o hizo un intento hace un mes, ¿qué te dice este estudio sobre él?
- ¿Cómo pondrías esta d de 0,90 al lado de la de un ISRS frente a placebo, y por qué no deberías hacerlo sin más?