Antipsicóticos: efectos adversos comparados

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Cada cruz resume cuánto se aleja el fármaco del placebo en un análisis en red de ensayos aleatorizados de esquizofrenia aguda. Solo hay cruz si el intervalo excluye el placebo; si lo incluye, la celda dice 0. Debajo de cada cruz va la cifra, con la letra de su fuente.

Todos los antipsicóticos llevan el recuadro negro de la FDA por mayor mortalidad en personas mayores con psicosis asociada a demencia.

Fármaco	Sedación	Peso	Glucosa y lípidos	Prolactina	QTc	Parkinsonismoantiparkinsonianos	Acatisia	Anticolinérgicos	Alerta de la FDA
Típicos de baja potencia
Clorpromazina	marcado.OR 4,61^a	moderado.DM 1,98^a	sin dato.	moderado.DM 13,40^a	marcado.DM 11,83^a	moderado.OR 2,63^a	moderado.RR 2,58^b	moderado.OR 3,51^a	Sin alerta propia.
Levomepromazina	sin diferencia con el placebo.RR 1,20^b	sin diferencia con el placebo.DM 1,57^b	sin dato.	sin dato.	sin dato.	sin diferencia con el placebo.RR 1,45^b	sin dato.	sin diferencia con el placebo.RR 1,21^b	Sin alerta propia.
Tioridazina	moderado.RR 2,63^b	sin dato.	sin dato.	sin dato.	sin dato.	sin diferencia con el placebo.RR 1,16^b	moderado.RR 2,03^b	moderado.RR 3,53^b	Sin alerta propia.
Típicos de potencia media y alta
Perfenazina	marcado.OR 4,82^a	moderado.DM 1,16^a	sin dato.	moderado.DM 26,63^a	sin diferencia con el placebo.DM 1,65^a	moderado.OR 2,91^a	sin diferencia con el placebo.RR 4,41^b	sin diferencia con el placebo.OR 1,96^a	Sin alerta propia.
Trifluoperazina	sin diferencia con el placebo.RR 1,53^b	sin diferencia con el placebo.DM 2,32^b	sin dato.	sin dato.	sin dato.	moderado.RR 3,10^b	marcado.RR 4,83^b	sin diferencia con el placebo.RR 1,36^b	Sin alerta propia.
Flufenazina	sin diferencia con el placebo.RR 1,09^b	sin dato.	sin dato.	sin dato.	sin dato.	moderado.RR 3,99^b	marcado.RR 12,16^b	sin diferencia con el placebo.RR 2,14^b	Sin alerta propia.
Pipotiazina	sin dato.	sin dato.	sin dato.	sin dato.	sin dato.	sin dato.	sin dato.	sin dato.	Sin alerta propia.
Haloperidol	moderado.OR 2,60^a	leve.DM 0,56^a	sin diferencia con el placebo.sin cambio (3 de 3)^c	moderado.DM 18,40^a	sin diferencia con el placebo.DM 0,98^a	marcado.OR 4,38^a	moderado.RR 3,76^b	leve.OR 1,53^a	Sin alerta propia.
Atípicos de estructura tricíclica («-pinas»)
Clozapina	marcado.OR 6,37^a	marcado.DM 2,22^a	marcado.glucosa, colesterol, TG^c	sin diferencia con el placebo.DM −1,41^a	sin dato.	sin diferencia con el placebo.OR 0,68^a	sin diferencia con el placebo.RR 0,17^b	moderado.OR 3,41^a	Neutropenia grave, miocarditis, convulsiones, hipotensión
Olanzapina	moderado.OR 3,15^a	marcado.DM 2,91^a	marcado.glucosa, colesterol, TG^c	leve.DM 7,42^a	leve.DM 3,70^a	sin diferencia con el placebo.OR 1,06^a	sin diferencia con el placebo.RR 0,99^b	leve.OR 1,60^a	Sin alerta propia.
Quetiapina	moderado.OR 3,35^a	moderado.DM 1,94^a	moderado.colesterol, TG^c	sin diferencia con el placebo.DM −1,85^a	leve.DM 4,58^a	sin diferencia con el placebo.OR 0,94^a	sin diferencia con el placebo.RR 1,01^b	moderado.OR 2,67^a	Suicidalidad en menores de 25 años, por su uso en depresión
Asenapina	moderado.OR 3,21^a	moderado.DM 1,24^a	sin diferencia con el placebo.sin cambio (1 de 3)^c	sin diferencia con el placebo.DM 4,87^a	sin diferencia con el placebo.DM 4,95^a	sin diferencia con el placebo.OR 1,28^a	moderado.RR 2,38^b	sin diferencia con el placebo.OR 1,00^a	Sin alerta propia.
Antagonistas 5-HT2A/D2 («-donas» y afines)
Risperidona	moderado.OR 2,41^a	moderado.DM 1,55^a	sin diferencia con el placebo.sin cambio (3 de 3)^c	marcado.DM 37,09^a	leve.DM 3,61^a	leve.OR 1,89^a	moderado.RR 2,73^b	leve.OR 1,28^a	Sin alerta propia.
Paliperidona	leve.OR 1,59^a	moderado.DM 1,45^a	sin diferencia con el placebo.sin cambio (3 de 3)^c	marcado.DM 44,52^a	sin diferencia con el placebo.DM 0,93^a	leve.OR 1,56^a	sin diferencia con el placebo.RR 1,47^b	sin diferencia con el placebo.OR 1,38^a	Sin alerta propia.
Ziprasidona	moderado.OR 3,25^a	sin diferencia con el placebo.DM −0,12^a	sin diferencia con el placebo.sin cambio (3 de 3)^c	sin diferencia con el placebo.DM 1,18^a	moderado.DM 7,73^a	leve.OR 1,65^a	moderado.RR 2,11^b	sin diferencia con el placebo.OR 1,37^a	Sin alerta propia.
Lurasidona	moderado.OR 2,14^a	sin diferencia con el placebo.DM 0,40^a	por debajo del placebo.baja glucosa^c	leve.DM 4,42^a	sin diferencia con el placebo.DM −1,18^a	moderado.OR 2,20^a	moderado.RR 3,93^b	sin diferencia con el placebo.OR 0,92^a	Suicidalidad en menores de 25 años, por su uso en depresión
Benzamida
Amisulprida	sin diferencia con el placebo.OR 1,90^a	leve.DM 0,97^a	sin diferencia con el placebo.sin cambio (3 de 3)^c	marcado.DM 58,23^a	marcado.DM 11,91^a	sin diferencia con el placebo.OR 1,45^a	moderado.RR 2,50^b	sin diferencia con el placebo.OR 1,24^a	Sin alerta propia.
Agonistas parciales D2/D3
Aripiprazol	leve.OR 1,87^a	leve.DM 0,55^a	sin diferencia con el placebo.sin cambio (3 de 3)^c	por debajo del placebo.DM −6,52^a	sin diferencia con el placebo.DM −1,21^a	leve.OR 1,64^a	leve.RR 1,95^b	sin diferencia con el placebo.OR 1,26^a	Sin alerta propia.
Brexpiprazol	sin diferencia con el placebo.OR 1,05^a	moderado.DM 1,02^a	sin diferencia con el placebo.sin cambio (3 de 3)^c	sin diferencia con el placebo.DM 1,29^a	sin diferencia con el placebo.DM −1,48^a	sin diferencia con el placebo.OR 1,58^a	sin diferencia con el placebo.RR 1,35^b	sin diferencia con el placebo.OR 0,61^a	Sin alerta propia.
Cariprazina	sin diferencia con el placebo.OR 1,14^a	sin diferencia con el placebo.DM 0,61^a	sin diferencia con el placebo.sin cambio (3 de 3)^c	sin diferencia con el placebo.DM −2,73^a	sin diferencia con el placebo.DM −2,35^a	moderado.OR 2,60^a	moderado.RR 3,16^b	sin diferencia con el placebo.OR 1,40^a	Sin alerta propia.
Otros mecanismos
Lumateperona	moderado.OR 2,33^a	sin diferencia con el placebo.DM 0,45^a	sin dato.	sin diferencia con el placebo.DM −0,18^a	sin dato.	sin diferencia con el placebo.OR 0,69^a	sin dato.	sin diferencia con el placebo.OR 1,41^a	Sin alerta propia.
Xanomelina-trospio	sin diferencia con el placebo.OR 1,02^a	sin diferencia con el placebo.DM −0,37^a	sin dato.	sin diferencia con el placebo.DM 0,20^a	sin diferencia con el placebo.DM 1,10^a	sin diferencia con el placebo.OR 0,33^a	sin dato.	moderado.OR 3,35^a	Sin alerta propia.

Cómo se ponen las cruces

OR o RR: + menor de 2 · ++ de 2 a 4 · +++ 4 o más
Peso (kg): + menos de 1 · ++ de 1 a 2 · +++ 2 o más
Prolactina (ng/mL): + menos de 10 · ++ de 10 a 30 · +++ 30 o más
QTc (ms): + menos de 5 · ++ de 5 a 10 · +++ 10 o más
Glucosa y lípidos: cuántos de los tres (glucosa, colesterol total y triglicéridos, TG) suben frente al placebo: + uno · ++ dos · +++ tres

Las cifras son frente al placebo, en ensayos de pocas semanas. Schneider-Thoma 2026 manda donde tiene el fármaco; si no, Huhn 2019. Las dos redes no se mezclan en una celda. La acatisia solo está en Huhn 2019. Hipotensión ortostática, disfunción sexual, discinesia tardía y síndrome neuroléptico maligno no tienen estimación por fármaco en estas redes, por eso no tienen columna. La pipotiazina no está en ninguna red. La xanomelina-trospio no actúa sobre el receptor D2 y su efecto adverso propio no cabe en estas columnas: efectos colinérgicos, OR 4,11 (IC 2,27 a 7,43)ª, los más altos de la red. Alertas: los recuadros negros de la FDA que el sitio tiene confirmados en cada ficha.

Fuentes

a · Schneider-Thoma J, Zhu Y, Qin M, et al. Comparative efficacy and tolerability of antidopaminergic and muscarinic antipsychotics for acute schizophrenia: a network meta-analysis of randomised controlled trials indexed in international English and Chinese databases. Lancet. 2026;407(10531):876-91. PMID 41763745.
b · Huhn M, Nikolakopoulou A, Schneider-Thoma J, et al. Comparative efficacy and tolerability of 32 oral antipsychotics for the acute treatment of adults with multi-episode schizophrenia: a systematic review and network meta-analysis. Lancet. 2019;394(10202):939-51. PMID 31303314.
c · Pillinger T, McCutcheon RA, Vano L, et al. Comparative effects of 18 antipsychotics on metabolic function in patients with schizophrenia, predictors of metabolic dysregulation, and association with psychopathology: a systematic review and network meta-analysis. Lancet Psychiatry. 2020;7(1):64-77. PMID 31860457.

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