Herramienta
Equivalencia de benzodiacepinas
La tabla de Ashton, que es la referencia en deprescripción, con su cálculo hecho. Convierte cualquiera de los 14 fármacos a su equivalente en diazepam, y dice cuándo no se puede convertir con una sola cifra.
«These equivalents do not agree with those used by some authors. They are firmly based on clinical experience but may vary between individuals.»
«Estos equivalentes no coinciden con los que usan algunos autores. Están firmemente basados en la experiencia clínica, pero pueden variar entre individuos.»
C. Heather Ashton, bajo su propia tabla
Y antes que nada: nunca de golpe. Convertir una dosis es el primer paso de una retirada, no la retirada. La suspensión brusca de una benzodiacepina puede incluir convulsiones y comprometer la vida; el cambio de molécula tiene además riesgo propio. El ritmo lo marcan los síntomas del paciente, no esta tabla.
Convertir una dosis
La tabla entera
Dosis aproximadamente equivalente a 10 mg de diazepam. Entre las vidas medias, la del metabolito activo va nombrada aparte: es la que manda en cuánto tarda en irse del cuerpo.
| Fármaco | Marcas | ≡ 10 mg diazepam | Vida media (h) |
|---|---|---|---|
| Alprazolam | Xanax | 0,5 mg | 6–12 h |
| Bromazepam | Lexotan, Lexomil | 5–6 mg | 10–20 h |
| Clordiazepóxido | Librium | 25 mg | 5–30 h · metabolito activo 36–200 h |
| Clobazam | Frisium | 20 mg | 12–60 h |
| Clonazepam | Klonopin, Rivotril | 0,5 mg | 18–50 h |
| Diazepam | Valium | 10 mg | 20–100 h · metabolito activo 36–200 h |
| Lorazepam | Ativan | 1 mg | 10–20 h |
| Oxazepam | Serax, Serenid, Serepax | 20 mg | 4–15 h |
| Temazepam | Restoril, Normison, Euhypnos | 20 mg | 8–22 h |
| Triazolam | Halcion | 0,5 mg | 2 h |
| Zaleplón no BZD | Sonata | 20 mg | 2 h |
| Zolpidem no BZD | Ambien, Stilnoct | 20 mg | 2 h |
| Zopiclona no BZD | Zimovane, Imovane | 15 mg | 5–6 h |
| Eszopiclona no BZD | Lunesta | 3 mg | 6 (9 en pacientes mayores) h |
- Alprazolam. El CYP3A4 lo convierte en 4-hidroxi y α-hidroxi-alprazolam. Los dos se unen al receptor con menos afinidad que el alprazolam (potencia relativa de 0,20 y 0,66) y en estado estacionario circulan a concentraciones mucho más bajas, así que el efecto clínico se atribuye casi entero al alprazolam (Greenblatt 1993). En cerebro humano, in vitro, se forma relativamente más α-hidroxi que en el hígado (Agarwal 2008), y el autor anota que en algunos pacientes estos metabolitos pueden tener peso clínico. Los inhibidores del CYP3A4 (ketoconazol, cimetidina, macrólidos, algunos ISRS) frenan su eliminación. Revisión de la farmacología del alprazolam: Verster y Volkerts 2004. Greenblatt 1993 · PMID 8262889 · Agarwal 2008 · PMID 18545703 · Verster 2004 · PMID 14978513
- Bromazepam. Tiene un metabolito activo, el 3-hidroxibromazepam, pero en estado estacionario su concentración es mucho menor que la del bromazepam y es menos activo, así que contribuye poco al efecto. El estudio no midió la afinidad por el receptor: la toma de trabajos anteriores. Allen 1984 · PMID 6147049
Lo que esta tabla NO mide
Clonazepam y alprazolam tienen la misma equivalencia (0,5 mg) y vidas medias opuestas: 18 a 50 horas frente a 6 a 12. Por eso uno da retirada entre tomas y el otro no. La tabla mide potencia, no dificultad para dejarlo. Confundir las dos cosas es el error clásico, y es la razón de que cada resultado del convertidor traiga su vida media pegada.
Dos tablas, un factor de dos
Para el alprazolam (la conversión que más se hace) Ashton da 0,5 mg ≈ 10 mg de diazepam y los algoritmos de dosis equivalente de diazepam dan 1 mg. Es el doble. Al convertir una dosis para retirarla conviene decir de qué tabla sale la cifra y no mezclarlas dentro de una misma pauta. El convertidor calcula las dos cuando puede.
De dónde sale cada cosa
- Ashton CH. Benzodiazepines: How They Work and How to Withdraw («el Manual de Ashton»). Revisión de agosto de 2002, capítulo 1, tabla 1. https://www.benzo.org.uk/manual/bzcha01.htm.
texto completo y libre, con la tabla 1 entera · cotejada fila a fila el 14-09-2026. - Borrelli EP, Bratberg J, Hallowell BD, Greaney ML, Kogut SJ. Application of a diazepam milligram equivalency algorithm to assess benzodiazepine dose intensity in Rhode Island in 2018. J Manag Care Spec Pharm. 2022;28(1):58-68. doi:10.18553/jmcp.2022.28.1.58 · PMID 34949119.
construyen el algoritmo a partir de una revisión sistemática de los valores más usados, no de ensayos de conversión