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Las otras cinco secciones del sitio se abren estudiando. Esta se abre en la sala: cosas que no se leen sino que se usan, con el paciente delante y casi siempre desde el teléfono.
Todas llevan sus fuentes y sus huecos declarados, como el resto del sitio. Ninguna decide por usted: calculan, ordenan y dicen de dónde salen sus cifras.
Lo que tienes delante
Si llegas con un paciente y una pregunta concreta, entra por aquí.
- El QTc salió largoQué fármacos lo alargan, cómo se mide y qué hacer.
- Llegó un paciente agitadoDosis, cada cuánto repetir, el techo del día y cuánto esperar.
- Hay que retirar una benzodiacepinaQué método, a qué ritmo y dónde se atasca.
- Hay que cambiar de antipsicóticoEl calendario del cruce, semana a semana.
- Va a empezar un depósitoLa carga, cuántos días sigue el oral y qué hacer si no vino.
- Está subiendo de pesoQué medir, cuándo decidir y qué añadir.
- Es mayor y toma muchos fármacosBeers, STOPP/START y la carga anticolinérgica que ya suma.
- Tiene menos de 25 años y va a empezar un antidepresivoLa advertencia enmarcada, con sus cifras, y cómo vigilar.
- Está embarazada o lactandoTodavía no tiene página propia. Mientras tanto, cada ficha trae su apartado de poblaciones especiales.Sin página todavía
Internación involuntaria: los cinco criteriosLos cinco requisitos que la Corte Constitucional exige de forma simultánea para que una hospitalización contra la voluntad del paciente sea legítima, convertidos en checklist y, de ahí, en la nota para la historia clínica, la hoja para el paciente y la hoja de revisión periódica.Qué hay que poder demostrar, y qué queda sin documentar.Cambiar de antipsicóticoEl calendario semana a semana: cuánto baja el saliente y cuánto sube el entrante, con la fecha en que el cruce tiene que haber terminado. También de oral a inyectable de acción prolongada.Diagnóstico, dosis, tiempo de exposición, formulación y fallos previos.Agitación aguda: qué dosis y cuánto tarda en calmarLas dos preguntas de la sala, en el orden en que se hacen. Primero la jeringa: dosis, cada cuánto se puede repetir, techo del día y las precauciones de cada fármaco, con la fuente al lado y los desacuerdos entre fuentes a la vista. Después el reloj: cuánto se espera antes de volver a evaluar, oral e inyectable.Dosis, intervalo de repetición y tope del día, y los minutos hasta la calma, con su intervalo de confianza.Abstinencia alcohólica, con la CIWA-ArLa CIWA-Ar puntuada en la página, con lo que recomienda la ASAM para cada puntuación; qué benzodiacepina, la tiamina antes de la glucosa, el delirium tremens y el desacuerdo sobre tratar sin benzodiacepinas, con la ASAM, la ACLP y Maldonado citados.Cuánta abstinencia hay, qué se hace con ella y qué dice cada fuente.Empezar un antipsicótico de depósitoTodos los que hay en Colombia, con la receta de arranque de su prospecto: cómo se calcula la primera dosis, cuántos días hay que seguir con el oral, qué hacer cuando el paciente no vino a la cita, y qué deja el aceite donde se inyectó.Carga, solapamiento oral y la ventana de la dosis perdida.Equivalencia de antipsicóticosLos tres métodos que existen (la ED95 medida, el consenso de 72 expertos y la dosis diaria definida de la OMS) en la misma fila, para que se vea dónde se separan. Con los inyectables de acción prolongada y los de acción corta.Cuánto de este fármaco equivale a 20 mg de olanzapina, y según quién.Retirar una benzodiacepina: Ashton y el descenso hiperbólicoPor qué el final es la parte difícil: la ocupación del receptor GABA-A es hiperbólica, así que escalones iguales duelen cada vez más, y los dos métodos que existen, con su desacuerdo abierto entre guías y dos ejemplos calculados hasta cero.Qué método, a qué ritmo y dónde se atasca.Equivalencia de benzodiacepinas (tabla de Ashton)Las moléculas que el sitio conserva de la tabla 1 del manual de Ashton, convertidas a diazepam, con la vida media pegada a cada resultado, porque la tabla mide potencia y no lo difícil que será dejarlo. Un rango entra como rango y sale como rango.Cuánto diazepam equivale a esta dosis, y según qué tabla.Hojas para entregarle al pacienteUna página por fármaco, escrita para el paciente y no para el médico, con renglones en blanco para la dosis, la fecha del próximo examen y su teléfono. Se imprime o se guarda en PDF desde el navegador.Qué mirar, cuándo alarmarse y a quién llamar.Guiones de respiración y de crisis, para leer en voz altaRespiración en caja, respiración diafragmática y TIPP, escritos como guiones y no como técnicas explicadas: lo que se dice va aparte de lo que hace quien lo lee. Con las contraindicaciones del frío y del ejercicio delante, no al pie. Se imprimen.Qué decir, palabra por palabra, y en quién no hacerlo.Venta libre y suplementos que chocan con los psicofármacosOmeprazol, cimetidina, hierba de San Juan, ginkgo, antigripales, antiinflamatorios, toronja, cafeína, tabaco y otros: con qué choca cada uno, por qué y qué se ha visto, con la fuerza de la evidencia a la vista.Qué preguntarle al paciente que no lo menciona, y por qué importa.Prescribir en el paciente mayor: Beers, STOPP/START y carga anticolinérgicaLos criterios de Beers 2023, STOPP/START 3 en su versión española y dos calculadoras de carga anticolinérgica (ACBcalc y Medichec), con lo que es cada una y su cita.Qué conviene no dar a partir de los 65 años, y cuánto anticolinérgico suma lo que ya toma.Antipsicóticos: efectos adversos comparadosLos 22 antipsicóticos del sitio en una tabla: sedación, peso, glucosa y lípidos, prolactina, QTc, parkinsonismo, acatisia y efectos anticolinérgicos, con cruces que salen de las redes y la cifra debajo. Con PDF para descargar.Cuál pesa menos en lo que más le preocupa a este paciente.Antidepresivos: efectos adversos comparadosLos 22 antidepresivos del sitio: náusea, somnolencia, insomnio, mareo, disfunción sexual y aumento de peso, con la cifra de su etiqueta frente al placebo y las advertencias que cambian lo que se vigila. Con PDF para descargar.Qué esperar en las primeras semanas, y qué vigilar con cada uno.Gabapentinoides, fármacos Z y benzodiacepinas: efectos adversos comparadosGabapentina, pregabalina, zolpidem, zopiclona, eszopiclona y nueve benzodiacepinas: somnolencia, mareo, ataxia, memoria, edema y peso, con la cifra de su etiqueta frente al placebo y sus recuadros. Con PDF para descargar.Cuánto seda, cuánto marea y qué riesgo de dependencia trae cada uno.Cuestionarios validados en españolLos que tienen validación en población hispanohablante, con su punto de corte, su sensibilidad y su especificidad, y la advertencia de que un punto de corte prestado de otra población no es un punto de corte.Cuál usar, dónde cortar y qué significa el resultado.