Clordiazepóxido
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Qué es
Clordiazepóxido. Grupo: Benzodiacepina de vida media larga. En nomenclatura basada en neurociencias: Modulador alostérico positivo, sobre GABA.
Advertencia enmarcada
Atención: este fármaco lleva advertencia enmarcada. Con opioides: sedación profunda, depresión respiratoria, coma y muerte; reservar la combinación para cuando no haya alternativa, con la dosis y la duración mínimas, y vigilar. Riesgo de abuso, mal uso y adicción, que pueden acabar en sobredosis o muerte: valorarlo antes de prescribir y durante todo el tratamiento. El uso continuado produce dependencia física, y la retirada brusca o la reducción rápida puede precipitar reacciones de abstinencia agudas, incluso mortales: retirar siempre de forma gradual. Lo dice F D A · recuadro negro de clase, vigente desde el 23 de septiembre de 2020 (amplía la advertencia sobre opioides de 2016).
Dosis y farmacocinética
Dosis de inicio: Abstinencia alcohólica: 50 a 100 miligramos, repetidos según necesidad hasta controlar la agitación, sin pasar de 300 miligramos al día. Ansiedad: 5 a 10 miligramos tres veces al día.. El rango habitual va de 25 a 100 miligramos al día repartidos; en abstinencia grave se han usado más el primer día.. Depende de la indicación: 300 miligramos al día en la abstinencia alcohólica; 100 miligramos al día en ansiedad. Cada cifra, con su fuente, en la tabla de dosis por indicación. La vida media es de 5 a 30 horas la molécula, pero la cadena de metabolitos llega a unas 100 horas: desmetilclordiazepóxido, demoxepam y nordazepam, todos activos, hasta terminar en oxazepam.. Metabolismo: Citocromo P450, en varios pasos sucesivos. Es el ejemplo extremo de que lo que dura es lo que deja detrás, no la molécula que se receta..
Para qué se usa
Indicaciones: Abstinencia alcohólica y ansiedad. En abstinencia, su ventaja es la autotitulación decreciente: la cadena larga de metabolitos hace que la concentración baje sola y de forma suave.
Efectos adversos
Lo frecuente: Somnolencia, ataxia, confusión. Lo grave, aunque sea raro: Acumulación peligrosa en hepatopatía, justo la población que más abstinencia alcohólica tiene, sedación excesiva y delirium en el anciano.
Interacciones y contraindicaciones
Inhibidores del citocromo. Alcohol y opioides. Hipersensibilidad: es la única contraindicación de la etiqueta genérica de la F D A. Úsalo con cautela en la insuficiencia respiratoria grave y en la hepatopatía, para la que la etiqueta pide las precauciones habituales.
Poblaciones especiales
La paradoja de esta ficha: es el clásico de la abstinencia alcohólica y a la vez el peor elegido si ese paciente ya tiene el hígado dañado. Con cirrosis se cambia a lorazepam u oxazepam. En embarazo: el uso sostenido cerca del parto se asocia a sedación y a síndrome de abstinencia neonatal; los datos sobre malformaciones en el primer trimestre son inconsistentes. La F D A retiró las categorías por letra en 2015 (PLLR): la decisión es individual, con la indicación a la vista. La vía IM se absorbe de forma errática.
Antes de cerrar
Esto es material docente, no una guía de prescripción. Antes de prescribir, confirma la dosis en la ficha técnica de tu país, porque cambia entre agencias. Y si oyes algo que no cuadra, escríbeme: la página tiene una sección de correcciones.
Este guion se genera a partir de los mismos campos que ves en la página, así que cuando la página se corrige, el audio se corrige con ella. No sustituye a la ficha: es un repaso.
Lo que necesitas para prescribir con criterio.
Lo mínimo
Lo que necesitas si solo tienes cuarenta segundos.
Por órgano, lo que dice la etiqueta
- Hígado. Si el tratamiento se prolonga, pide pruebas hepáticas y hemograma periódicos: se han descrito ictericia y disfunción hepática.
| Indicación | Inicio | Sube de | Objetivo | Tope |
|---|---|---|---|---|
| Ansiedad leve a moderada1 FDA | 5 o 10 mg, 3 o 4 veces al día | Se sube del esquema de 5–10 mg al de 20–25 mg por toma | 15–40 mg/día en 3–4 tomas | 100 mg/día |
| Ansiedad grave2 FDA | 20 o 25 mg, 3 o 4 veces al día | — (la etiqueta da el rango directamente) | 60–100 mg/día en 3–4 tomas | 100 mg/día |
| Abstinencia alcohólica3 FDA | 50–100 mg | Repetir según necesidad hasta controlar la agitación, sin pasar de 300 mg/día | Titulado al control; guiado por síntomas, 25–100 mg cada 4–6 h si CIWA-Ar ≥10 | 300 mg/día |
- Ansiedad leve a moderada. En ancianos y debilitados, 5 mg dos a cuatro veces al día, para evitar ataxia y sobresedación. Hoy rara vez se usa para esta indicación: en Estados Unidos, las benzodiacepinas que se han mantenido entre los 300 fármacos más recetados de 2006 a 2023 son alprazolam, clonazepam, lorazepam y diazepam (Yang 2026).
- Ansiedad grave. Hoy rara vez se usa para esta indicación: en Estados Unidos, las benzodiacepinas que se han mantenido entre los 300 fármacos más recetados de 2006 a 2023 son alprazolam, clonazepam, lorazepam y diazepam (Yang 2026).
- Abstinencia alcohólica. Es la clásica de la abstinencia por su semivida larga y sus metabolitos activos, que producen una autorretirada suave. Evitarlo si hay hepatopatía significativa: ahí van lorazepam u oxazepam.
Las notas al margen de cada fila están en Resumen.
Fue la primera benzodiacepina comercializada, en 1960, y abrió la clase entera.
Revisado: ago 2026
Librium (varía por país)
¿Para qué sirve?
Abstinencia alcohólica y ansiedad. En abstinencia, su ventaja es la autotitulación decreciente: la cadena larga de metabolitos hace que la concentración baje sola y de forma suave.
¿Cómo se receta?
Adultos, por indicación. Cada fila trae su fuente.
| Para | Empieza con | Apunta a | Techo |
|---|---|---|---|
| Ansiedad leve a moderadaFDA | 5 o 10 mg, 3 o 4 veces al díaEscalón Se sube del esquema de 5–10 mg al de 20–25 mg por toma | 15–40 mg/día en 3–4 tomas | 100 mg/día |
| Ansiedad graveFDA | 20 o 25 mg, 3 o 4 veces al díaEscalón — (la etiqueta da el rango directamente) | 60–100 mg/día en 3–4 tomas | 100 mg/día |
| Abstinencia alcohólicaFDA | 50–100 mgEscalón Repetir según necesidad hasta controlar la agitación, sin pasar de 300 mg/día | Titulado al control; guiado por síntomas, 25–100 mg cada 4–6 h si CIWA-Ar ≥10 | 300 mg/día |
Las notas de cada fila y de dónde sale cada cifra, en A fondo.
¿Qué vigilo?
Contraindicaciones y precauciones Hipersensibilidad: es la única contraindicación de la etiqueta genérica de la FDA. Úsalo con cautela en la insuficiencia respiratoria grave y en la hepatopatía, para la que la etiqueta pide las precauciones habituales.
Laboratorios y cada cuánto
- Función hepática
- Si el tratamiento se prolonga, pídela de forma periódica: se han descrito ictericia y disfunción hepática. La ficha no dice cada cuánto. Fila de órgano: hígado, FDA
- Hemograma
- Si el tratamiento se prolonga, pídelo de forma periódica. La ficha no dice cada cuánto. Fila de órgano: hígado, FDA
Todavía no está. La ficha todavía no da un calendario para la función hepática ni para el hemograma.
- Riñón
- La etiqueta solo pide cautela
La etiqueta de la FDA solo pide las precauciones habituales en insuficiencia renal, sin ajuste concreto. FDA
Dalal 2022: Precaución Con cautela en la enfermedad renal crónica, como todas las benzodiacepinas. (lo dice del grupo)
En la práctica: una revisión más
- Dalal 2022. Úsala con cautela: sus metabolitos activos pueden acumularse y dar sedación excesiva.
Las citas textuales, más en A fondo.
- Hígado
- La etiqueta da una regla concreta
Si el tratamiento se prolonga, pide pruebas hepáticas y hemograma periódicos: se han descrito ictericia y disfunción hepática. Para la insuficiencia hepática la etiqueta solo pide las precauciones habituales, sin cifra de ajuste. FDA
En la práctica: 2 revisiones
- Menon 2022. No ajustes la dosis inicial, pero baja la de mantenimiento al 50 %: el aclaramiento baja y con el tiempo se acumula y seda más. Evítalo en encefalopatía hepática y, para la desintoxicación alcohólica, prefiere lorazepam u oxazepam.
- Telles-Correia 2017. En cirrosis, evítalo: forma metabolitos activos por reacciones de fase I y, como las benzodiacepinas, se une mucho a proteínas. Su hepatotoxicidad es rara y colestásica, por hipersensibilidad.
Las citas textuales, más en A fondo.
- Genética
- La etiqueta no habla de esto
La etiqueta de la FDA no menciona farmacogenética. No hay guía CPIC. FDA
- Corazón y vasos
- La etiqueta no habla de esto
La etiqueta de la FDA no trae precauciones cardiovasculares. FDA
- Tubo digestivo
- La etiqueta no habla de esto
La etiqueta de la FDA no trae precauciones gastrointestinales. FDA
En la práctica: una revisión
- Menon 2022. En gastroparesia, síndrome de vómitos cíclicos y náusea y vómito del cáncer, la tabla incluye a las benzodiacepinas entre los psicofármacos útiles. (lo dice del grupo)
Las citas textuales, más en A fondo.
¿Qué molesta y qué asusta?
Lo que molesta
Somnolencia, ataxia, confusión.
Lo que asusta
Acumulación peligrosa en hepatopatía, justo la población que más abstinencia alcohólica tiene, sedación excesiva y delirium en el anciano.
¿Cómo funciona y con quién choca?
- Dónde pega
- GABA, modulador alostérico positivo
- Vida media
- 5–30 h la molécula, pero la cadena de metabolitos llega a unas 100 h: desmetilclordiazepóxido, demoxepam y nordazepam, todos activos, hasta terminar en oxazepam.
- Metabolismo
- Citocromo P450, en varios pasos sucesivos. Es el ejemplo extremo de que lo que dura es lo que deja detrás, no la molécula que se receta.
- Choca con
- Inhibidores del citocromo. Alcohol y opioides.
¿En qué viene y cuánto cuesta?
Todavía no está. Las presentaciones con registro INVIMA y el precio de referencia del SISMED no están en ninguna ficha del sitio.
Antes de cerrar la página
Responde de memoria y solo después mira las opciones. Releer no consolida; recuperar sí.
01 ¿Por qué el clordiazepóxido, clásico de la abstinencia alcohólica, es mala elección si el paciente tiene cirrosis?
La ventaja de su autotitulación decreciente se convierte en su problema cuando la oxidación hepática está comprometida.
1De un vistazo
2Mecanismo y farmacología
Perfil de receptores
Todavía no hay perfil de receptores para esta molécula. No figura en las fuentes que utiliza este material (Siafis 2018 para los antagonistas D2; Owens 1997 para los ISRS). Preferimos dejar el hueco antes que dibujar un radar sin respaldo.
Nomenclatura NbN
DianaGABA
Modo de acciónModulador alostérico positivo
modulador alostérico positivo del receptor GABA-A, en el sitio de las benzodiacepinas
Neuroscience-based Nomenclature (ECNP), nbn2r.com, cotejada el 4 de septiembre de 2026. El detalle de afinidades está en «Perfil de dianas»; el mecanismo, en «Mecanismo».
5–30 h la molécula, pero la cadena de metabolitos llega a unas 100 h: desmetilclordiazepóxido, demoxepam y nordazepam, todos activos, hasta terminar en oxazepam.
Citocromo P450, en varios pasos sucesivos. Es el ejemplo extremo de que lo que dura es lo que deja detrás, no la molécula que se receta.
3Dosificación
Abstinencia alcohólica: 50–100 mg, repetidos según necesidad hasta controlar la agitación, sin pasar de 300 mg/día. Ansiedad: 5–10 mg tres veces al día.
25–100 mg/día repartidos; en abstinencia grave se han usado más el primer día.
Depende de la indicación: 300 mg/día en la abstinencia alcohólica; 100 mg/día en ansiedad. Cada cifra, con su fuente, en la tabla de dosis por indicación.
Cómo se deja
Nunca de golpe. La retirada brusca o demasiado rápida de una benzodiacepina puede provocar convulsiones y poner en riesgo la vida. Se baja un porcentaje de la dosis actual cada dos a cuatro semanas, con el paciente marcando el ritmo; la equivalencia en diazepam de esta molécula está en «Lo que lo distingue», con su reserva.
4Uso clínico, efectos y precauciones
Abstinencia alcohólica y ansiedad. En abstinencia, su ventaja es la autotitulación decreciente: la cadena larga de metabolitos hace que la concentración baje sola y de forma suave.
Somnolencia, ataxia, confusión.
Acumulación peligrosa en hepatopatía, justo la población que más abstinencia alcohólica tiene, sedación excesiva y delirium en el anciano.
Hipersensibilidad: es la única contraindicación de la etiqueta genérica de la FDA. Úsalo con cautela en la insuficiencia respiratoria grave y en la hepatopatía, para la que la etiqueta pide las precauciones habituales.
Inhibidores del citocromo. Alcohol y opioides.
La paradoja de esta ficha: es el clásico de la abstinencia alcohólica y a la vez el peor elegido si ese paciente ya tiene el hígado dañado. Con cirrosis se cambia a lorazepam u oxazepam. En embarazo: el uso sostenido cerca del parto se asocia a sedación y a síndrome de abstinencia neonatal; los datos sobre malformaciones en el primer trimestre son inconsistentes. La FDA retiró las categorías por letra en 2015 (PLLR): la decisión es individual, con la indicación a la vista. La vía IM se absorbe de forma errática.
Precauciones por órgano
Primero lo que dice la etiqueta. Debajo, en «En la práctica», lo que añaden las revisiones clínicas; si no coinciden, se ven las dos.
- Riñón
- La fuente solo pide cautela, sin decir cómo.
La etiqueta de la FDA solo pide las precauciones habituales en insuficiencia renal, sin ajuste concreto. FDA
«The usual precautions in treating patients with impaired renal or hepatic function should be observed.»
En la práctica- Dalal 2022: Precaución Con cautela en la enfermedad renal crónica, como todas las benzodiacepinas. (lo dice del grupo: benzodiacepinas) Dalal 2022«Table 4 — Sedative and hypnotic agents: "Caution: All benzodiazepines"»
- Úsala con cautela: sus metabolitos activos pueden acumularse y dar sedación excesiva. Dalal 2022«"chlordiazepoxide, diazepam, clonazepam, lorazepam, nitrazepam, oxazepam need to be used with caution as their active metabolite may accumulate in renal impairment, causing excessive sedation"»
- Hígado
Si el tratamiento se prolonga, pide pruebas hepáticas y hemograma periódicos: se han descrito ictericia y disfunción hepática. Para la insuficiencia hepática la etiqueta solo pide las precauciones habituales, sin cifra de ajuste. FDA
«When chlordiazepoxide HCl treatment is protracted, periodic blood counts and liver function tests are advisable.»
En la práctica- No ajustes la dosis inicial, pero baja la de mantenimiento al 50 %: el aclaramiento baja y con el tiempo se acumula y seda más. Evítalo en encefalopatía hepática y, para la desintoxicación alcohólica, prefiere lorazepam u oxazepam. Menon 2022«Chlordiazepoxide / Diazepam / Clonazepam / Flurazepam: Extensively metabolized. Reduced clearance and increased half-life. No adjustment needed for initial dose. Risk of drug accumulation and sedation accrues with time. Reduce maintenance dose by 50%. Avoid in patients with hepatic encephalopathy […] Among the benzodiazepines, lorazepam or oxazepam are preferred for detoxification in alcohol withdrawal as they only undergo glucuronidation (phase II metabolism) in the liver and do not require to undergo phase I biotransformation.»
- En cirrosis, evítalo: forma metabolitos activos por reacciones de fase I y, como las benzodiacepinas, se une mucho a proteínas. Su hepatotoxicidad es rara y colestásica, por hipersensibilidad. Telles-Correia 2017«However, drugs are sometimes metabolized into active metabolites, which is the case with some benzodiazepines (such as diazepam, chlordiazepoxide), tricyclic antidepressants (such as amitriptyline and imipramine) and antipsychotics (such as chlorpromazine, thioridazine, risperidone). … Avoid highly protein bound drugs: Avoid most psychotropic drugs (specially fluoxetine, aripiprazole and benzodiazepines). … Avoid drugs depending on phase I hepatic metabolic reactions … Chlordiazepoxide, diazepam, flurazepam | Rare hepatotoxicity | Cholestatic | Hypersensitivity»
- Genética
- La fuente revisada no habla de esto.
La etiqueta de la FDA no menciona farmacogenética. No hay guía CPIC. FDA
- Corazón y vasos
- La fuente revisada no habla de esto.
La etiqueta de la FDA no trae precauciones cardiovasculares. FDA
- Tubo digestivo
- La fuente revisada no habla de esto.
La etiqueta de la FDA no trae precauciones gastrointestinales. FDA
En la práctica- En gastroparesia, síndrome de vómitos cíclicos y náusea y vómito del cáncer, la tabla incluye a las benzodiacepinas entre los psicofármacos útiles. (lo dice del grupo: benzodiacepinas) Menon 2022«Gastroparesis: SSRIs, phenothiazines, benzodiazepines, and mirtazapine […] Cyclic vomiting syndrome: Prokinetics, antiemetics, benzodiazepines, TCAs, and anticonvulsants (valproate, zonisamide, topiramate) […] Cancer-related nausea and vomiting: Antipsychotics (e.g., olanzapine, chlorpromazine), antidepressants (e.g., mirtazapine), 5-HT3 receptor antagonists, neurokinin receptor antagonists, anticholinergics, antihistamines, cannabinoids, and benzodiazepines»
De dónde sale cada fila
- FDA Clordiazepóxido HCl cápsulas, Teva: etiqueta de la FDA, actualizada 6/2025
- CPIC CPIC, lista de pares gen-fármaco (API cpicpgx.org): clordiazepóxido sin pares
- Dalal 2022 Dalal PK, Kar SK, Agarwal SK. Management of psychiatric disorders in patients with chronic kidney diseases. Indian J Psychiatry 2022;64(Suppl 2):S394-401. PMID 35602366.
- Menon 2022 Menon V, Ransing R, Praharaj SK. Management of psychiatric disorders in patients with hepatic and gastrointestinal diseases. Indian J Psychiatry. 2022;64(Suppl 2):S379-S393. PMID 35602369.
- Telles-Correia 2017 Telles-Correia D, Barbosa A, Cortez-Pinto H, Campos C, Rocha NBF, Machado S. Psychotropic drugs and liver disease: a critical review of pharmacokinetics and liver toxicity. World J Gastrointest Pharmacol Ther 2017;8(1):26-38. PMID 28217372.
Etiquetas y revisiones cotejadas el 7-10-2026.
5Posición en guías
Las tres guías de referencia no están todas recogidas para esta ficha. Falta la posición de al menos una de las tres (APA, CANMAT, NICE), así que no se muestra la comparación: media comparación se lee como acuerdo y no lo es.
6Lo que lo distingue
Fue la primera benzodiacepina comercializada, en 1960, y abrió la clase entera. Equivalencia aproximada: 25 mg ≈ 10 mg de diazepam. Las equivalencias entre benzodiacepinas salen de consenso, no de ensayos de conversión, y difieren entre fuentes: orientan una retirada gradual, no calculan una dosis.
7Práctica de recuperación
Antes de cerrar la página
Responde de memoria y solo después mira las opciones. Releer no consolida; recuperar sí.
01 ¿Por qué el clordiazepóxido, clásico de la abstinencia alcohólica, es mala elección si el paciente tiene cirrosis?
La ventaja de su autotitulación decreciente se convierte en su problema cuando la oxidación hepática está comprometida.
Todavía no hay perfil de afinidad para este fármaco.
No figura en las fuentes que utiliza este material (Siafis 2018 para los antagonistas D2; Owens 1997 para los ISRS). Preferimos dejar el hueco antes que mostrar un valor sin respaldo.
Material educativo. No reemplaza el criterio clínico ni la ficha técnica oficial del producto.