Midazolam

Qué es

Midazolam. Grupo: Benzodiacepina de vida media ultracorta. En nomenclatura basada en neurociencias: Modulador alostérico positivo, sobre GABA.

Advertencia enmarcada

Atención: este fármaco lleva advertencia enmarcada. Con opioides: sedación profunda, depresión respiratoria, coma y muerte; reservar la combinación para cuando no haya alternativa, con la dosis y la duración mínimas, y vigilar. Riesgo de abuso, mal uso y adicción, que pueden acabar en sobredosis o muerte: valorarlo antes de prescribir y durante todo el tratamiento. El uso continuado produce dependencia física, y la retirada brusca o la reducción rápida puede precipitar reacciones de abstinencia agudas, incluso mortales: retirar siempre de forma gradual. Lo dice F D A · recuadro negro de clase, vigente desde el 23 de septiembre de 2020 (amplía la advertencia sobre opioides de 2016). Por vía parenteral, solo en un entorno con monitorización continua de la función respiratoria y cardíaca, personal entrenado en el manejo de la vía aérea y equipo de reanimación: se han descrito depresión y parada respiratoria, sobre todo con la inyección rápida, con dosis altas y en combinación con opioides u otros depresores. En neonatos, nunca en inyección rápida. Lo dice F D A · recuadro negro del midazolam inyectable, además del de clase.

Dosis y farmacocinética

Dosis de inicio: Sedación consciente en adulto: 1 a 2,5 miligramos IV lentos, titulando. En el mayor de 60 o debilitado, no más de 1,5 miligramos en 2 minutos, y rara vez hace falta pasar de 3,5 miligramos en total. Si además recibe otro depresor del sistema nervioso central, calcula al menos un 50 por ciento menos (etiqueta de la F D A).. Rango habitual: Muy dependiente del contexto y de la vía. Crisis convulsiva fuera del hospital: 10 miligramos IM, bucal o intranasal en el adulto.. El techo es No hay techo fijo: se titula al efecto y con capacidad de ventilar al paciente.. La vida media es de 1,5 a 2,5 horas. Sin metabolito activo relevante a dosis única; el α-hidroxi-midazolam sí se acumula en perfusión prolongada y en fallo renal.. Metabolismo: citocromo 3A4, de forma intensa. Es la benzodiacepina más sensible a los inhibidores del 3A4: claritromicina, itraconazol, ritonavir y el jugo de toronja pueden multiplicar su exposición..

Para qué se usa

Indicaciones: Sedación para procedimientos, inducción y mantenimiento de sedación, estatus epiléptico y crisis prolongadas fuera del hospital.

Efectos adversos

Lo frecuente: Somnolencia, amnesia anterógrada, buscada en procedimientos, hipo. Lo grave, aunque sea raro: Depresión respiratoria e hipotensión, sobre todo IV rápido, en el anciano y combinado con opioides. Nunca se administra donde no se pueda ventilar.

Interacciones y contraindicaciones

Inhibidores del citocromo 3A4 (multiplican el efecto) e inductores como carbamazepina o rifampicina (lo anulan). Con opioides suma depresión respiratoria, y la ficha técnica de la F D A lo lleva en recuadro negro; en sedación se combinan a propósito, con dosis reducidas y monitorización continua. Las cifras de Sun 2017 y Park 2015 son de recetas ambulatorias y no aplican aquí. Hipersensibilidad, miastenia grave, insuficiencia respiratoria grave, apnea del sueño no tratada.

Poblaciones especiales

En la cirrosis, titula con dosis menores y espera un efecto más largo: en la cirrosis alcohólica el aclaramiento cayó a la mitad y la vida media se multiplicó por 2,5 (etiqueta de la F D A). La etiqueta no da un porcentaje de ajuste. En perfusión prolongada en cuidado intensivo se acumula el metabolito y el despertar se retrasa días.

Antes de cerrar

Esto es material docente, no una guía de prescripción. Antes de prescribir, confirma la dosis en la ficha técnica de tu país, porque cambia entre agencias. Y si oyes algo que no cuadra, escríbeme: la página tiene una sección de correcciones.