Lorazepam
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Qué es
Lorazepam. Grupo: Benzodiacepina de vida media intermedia · conjugación directa. En nomenclatura basada en neurociencias: Modulador alostérico positivo, sobre GABA.
Advertencia enmarcada
Atención: este fármaco lleva advertencia enmarcada. Con opioides: sedación profunda, depresión respiratoria, coma y muerte; reservar la combinación para cuando no haya alternativa, con la dosis y la duración mínimas, y vigilar. Riesgo de abuso, mal uso y adicción, que pueden acabar en sobredosis o muerte: valorarlo antes de prescribir y durante todo el tratamiento. El uso continuado produce dependencia física, y la retirada brusca o la reducción rápida puede precipitar reacciones de abstinencia agudas, incluso mortales: retirar siempre de forma gradual. Lo dice F D A · recuadro negro de clase, vigente desde el 23 de septiembre de 2020 (amplía la advertencia sobre opioides de 2016).
Dosis y farmacocinética
Dosis de inicio: Ansiedad: 2 a 3 miligramos al día repartidos en 2 a 3 tomas (rango habitual 2 a 6 miligramos al día, con la toma mayor al acostarse). En anciano o debilitado, 1 a 2 miligramos al día repartidos.. El rango habitual va de 1 a 6 miligramos al día repartidos. Agitación aguda: 1 a 2 miligramos IM, repetibles.. El techo es Alrededor de 10 miligramos al día en adulto, y bastante menos en anciano.. La vida media es de 10 a 20 horas. Ningún metabolito activo.. Metabolismo: Solo fase II: glucuronidación directa. No pasa por el citocromo P450, así que no se enreda con inhibidores ni inductores del citocromo 3A4, y su aclaramiento se conserva cuando el hígado falla. Es la L del LOT..
Para qué se usa
Indicaciones: Ansiedad, agitación aguda, estatus epiléptico, abstinencia alcohólica, sobre todo con hepatopatía, ansiedad anticipatoria y náusea por quimioterapia.
Efectos adversos
Lo frecuente: Somnolencia, mareo, debilidad, ataxia, amnesia anterógrada. Lo grave, aunque sea raro: Depresión respiratoria en combinación, caídas y fractura en el anciano, dependencia. Retirada brusca: convulsiones.
Interacciones y contraindicaciones
Pocas de tipo metabólico, que es su gran ventaja. Suma con alcohol, opioides y otros depresores; con opioides sube el ingreso por sobredosis y la muerte por sobredosis (odds ratio 2,14 en Sun 2017, hazard ratio 3,86 en Park 2015, ). Hipersensibilidad, glaucoma de ángulo cerrado, insuficiencia respiratoria grave, apnea del sueño no tratada.
Poblaciones especiales
En la hepatopatía es de las preferidas, con oxazepam y temazepam, porque solo se glucuroniza (Menon 2022, Telles-Correia 2017, ). En la insuficiencia hepática grave o con encefalopatía, úsalo con cautela y ajusta a la respuesta, porque puede empeorarla (etiqueta de la F D A). En embarazo: el uso sostenido cerca del parto se asocia a sedación y a síndrome de abstinencia neonatal; los datos sobre malformaciones en el primer trimestre son inconsistentes. La F D A retiró las categorías por letra en 2015 (PLLR): la decisión es individual, con la indicación a la vista.
Antes de cerrar
Esto es material docente, no una guía de prescripción. Antes de prescribir, confirma la dosis en la ficha técnica de tu país, porque cambia entre agencias. Y si oyes algo que no cuadra, escríbeme: la página tiene una sección de correcciones.
Este guion se genera a partir de los mismos campos que ves en la página, así que cuando la página se corrige, el audio se corrige con ella. No sustituye a la ficha: es un repaso.
Lo que necesitas para prescribir con criterio.
Lo mínimo
Lo que necesitas si solo tienes cuarenta segundos.
Por órgano, lo que dice la etiqueta
- Hígado. En insuficiencia hepática grave o encefalopatía, úsalo con cautela y ajusta la dosis según la respuesta, porque puede bastar menos.
- Corazón y vasos. Vigila la tensión si lo combinas con clozapina: la combinación puede dar sedación marcada, sialorrea, hipotensión y paro respiratorio.
- Tubo digestivo. En uso prolongado y en el anciano, vigila con frecuencia síntomas de enfermedad digestiva alta: en ratas tratadas más de un año apareció dilatación esofágica.
| Indicación | Inicio | Sube de | Objetivo | Tope |
|---|---|---|---|---|
| Ansiedad1 FDA | 2–3 mg/día en 2–3 tomas | Aumento gradual sin incremento fijo en la etiqueta; subir primero la dosis nocturna | 2–6 mg/día en dosis divididas | 10 mg/día |
| Insomnio por ansiedad o estrés situacional2 FDA | 2 mg al acostarse | Ajuste dentro de 2–4 mg en toma nocturna | 2–4 mg al acostarse | 10 mg/día |
| Abstinencia alcohólica3 ASAM 2020 fuera de indicación oral | 2 mg por dosis, guiado por CIWA-Ar | — | — | — |
- Ansiedad. La etiqueta reconoce que la eficacia más allá de 4 meses no se ha establecido. En ancianos, 1–2 mg/día. Retirada siempre gradual.
- Insomnio por ansiedad o estrés situacional. El insomnio no figura en las indicaciones de la etiqueta: aparece solo en la posología, y acotado a insomnio por ansiedad o estrés transitorio. No es insomnio primario. En la práctica del autor la dosis es 0,5–2 mg.
- Abstinencia alcohólica. Hueco declarado: no se localizó una pauta numérica completa respaldada por etiqueta ni por el texto principal de la guía ASAM 2020. Es el preferido, con oxazepam, cuando hay hepatopatía: se glucuronida y no deja metabolitos activos. En la práctica del autor se puede repetir cada 1 o 2 horas según la CIWA-Ar, y no se mezcla con barbitúricos.
Las notas al margen de cada fila están en Resumen.
Es la benzodiacepina con absorción intramuscular fiable, junto al midazolam: el diazepam y el clordiazepóxido IM se absorben de forma errática y no sirven para una urgencia.
Revisado: ago 2026
Ativan · Orfidal (varía por país)
¿Para qué sirve?
Ansiedad, agitación aguda, estatus epiléptico, abstinencia alcohólica, sobre todo con hepatopatía, ansiedad anticipatoria y náusea por quimioterapia.
¿Cómo se receta?
Adultos, por indicación. Cada fila trae su fuente. Sin verificar por el autor.
| Para | Empieza con | Apunta a | Techo |
|---|---|---|---|
| AnsiedadFDA | 2–3 mg/día en 2–3 tomasEscalón Aumento gradual sin incremento fijo en la etiqueta; subir primero la dosis nocturna | 2–6 mg/día en dosis divididas | 10 mg/día |
| Insomnio por ansiedad o estrés situacionalFDA | 2 mg al acostarseEscalón Ajuste dentro de 2–4 mg en toma nocturna | 2–4 mg al acostarse | 10 mg/día |
| Abstinencia alcohólica fuera de indicación oralASAM 2020 | 2 mg por dosis, guiado por CIWA-Ar | — | — |
Las notas de cada fila y de dónde sale cada cifra, en A fondo.
¿Qué vigilo?
Contraindicaciones y precauciones Hipersensibilidad, glaucoma de ángulo cerrado, insuficiencia respiratoria grave, apnea del sueño no tratada.
Laboratorios y cada cuánto
- Tensión arterial
- Vigílala si lo combinas con clozapina: puede dar hipotensión. La ficha no dice cada cuánto. Fila de órgano: corazón, FDA
Todavía no está. La ficha todavía no dice qué laboratorios pedir ni da un calendario para la tensión.
- Riñón
- La etiqueta solo pide cautela
La etiqueta de la FDA solo pide las precauciones habituales en insuficiencia renal, sin ajuste concreto. FDA
Dalal 2022: Precaución Con cautela en la enfermedad renal crónica, como todas las benzodiacepinas. (lo dice del grupo)
En la práctica: una revisión más
- Levenson 2019. Es de las benzodiacepinas preferidas por sus metabolitos inactivos, aunque en la enfermedad renal terminal su vida media puede subir bastante y pedir menos dosis.
Las citas textuales, más en A fondo.
- Hígado
- La etiqueta da una regla concreta
En insuficiencia hepática grave o encefalopatía, úsalo con cautela y ajusta la dosis según la respuesta, porque puede bastar menos. Puede empeorar la encefalopatía hepática. FDA
En la práctica: 2 revisiones
- Menon 2022. Prefiérelo en hepatopatía crónica y para la desintoxicación alcohólica: solo se conjuga, y esa vía se conserva en la enfermedad hepática. En cirrosis, usa el 50 % de la dosis habitual en Child-Pugh A y el 25 % en B, y evítalo en encefalopatía hepática.
- Telles-Correia 2017. Si necesitas una benzodiacepina en cirrosis, prefiere esta: solo requiere glucuronidación, una vía que se conserva en la enfermedad hepática.
Las citas textuales, más en A fondo.
- Genética
- La etiqueta no habla de esto
La etiqueta de la FDA no menciona farmacogenética: se elimina por glucuronidación. No hay guía CPIC. FDA
- Corazón y vasos
- La etiqueta da una regla concreta
Vigila la tensión si lo combinas con clozapina: la combinación puede dar sedación marcada, sialorrea, hipotensión y paro respiratorio. Fuera de eso, la etiqueta dice que las bajadas de tensión suelen ser leves. FDA
- Tubo digestivo
- La etiqueta da una regla concreta
En uso prolongado y en el anciano, vigila con frecuencia síntomas de enfermedad digestiva alta: en ratas tratadas más de un año apareció dilatación esofágica. FDA
En la práctica: una revisión
- Menon 2022. En gastroparesia, síndrome de vómitos cíclicos y náusea y vómito del cáncer, la tabla incluye a las benzodiacepinas entre los psicofármacos útiles. (lo dice del grupo)
Las citas textuales, más en A fondo.
¿Qué molesta y qué asusta?
Lo que molesta
Somnolencia, mareo, debilidad, ataxia, amnesia anterógrada.
Lo que asusta
Depresión respiratoria en combinación, caídas y fractura en el anciano, dependencia. Retirada brusca: convulsiones.
¿Cómo funciona y con quién choca?
- Dónde pega
- GABA, modulador alostérico positivo
- Vida media
- 10–20 h. Ningún metabolito activo.
- Metabolismo
- Solo fase II: glucuronidación directa. No pasa por el citocromo P450, así que no se enreda con inhibidores ni inductores del CYP3A4, y su aclaramiento se conserva cuando el hígado falla. Es la L del LOT.
- Choca con
- Pocas de tipo metabólico, que es su gran ventaja. Suma con alcohol, opioides y otros depresores; con opioides sube el ingreso por sobredosis y la muerte por sobredosis (OR 2,14 en Sun 2017, PMID 28292769; HR 3,86 en Park 2015, PMID 26063215).
¿En qué viene y cuánto cuesta?
Todavía no está. Las presentaciones con registro INVIMA y el precio de referencia del SISMED no están en ninguna ficha del sitio.
Antes de cerrar la página
Responde de memoria y solo después mira las opciones. Releer no consolida; recuperar sí.
01 Un paciente con cirrosis necesita una benzodiacepina. ¿Por qué el lorazepam es preferible al diazepam?
La conjugación aguanta lo que la oxidación no. El diazepam, además, deja nordazepam activo durante días.
1De un vistazo
2Mecanismo y farmacología
Perfil de receptores
Todavía no hay perfil de receptores para esta molécula. No figura en las fuentes que utiliza este material (Siafis 2018 para los antagonistas D2; Owens 1997 para los ISRS). Preferimos dejar el hueco antes que dibujar un radar sin respaldo.
Nomenclatura NbN
DianaGABA
Modo de acciónModulador alostérico positivo
modulador alostérico positivo del receptor GABA-A, en el sitio de las benzodiacepinas
Neuroscience-based Nomenclature (ECNP), nbn2r.com, cotejada el 4 de septiembre de 2026. El detalle de afinidades está en «Perfil de dianas»; el mecanismo, en «Mecanismo».
10–20 h. Ningún metabolito activo.
Solo fase II: glucuronidación directa. No pasa por el citocromo P450, así que no se enreda con inhibidores ni inductores del CYP3A4, y su aclaramiento se conserva cuando el hígado falla. Es la L del LOT.
Menos liposoluble que el diazepam: entra al cerebro más despacio y no tiene un gran depósito graso al que redistribuirse, así que su efecto acompaña a su concentración en lugar de desaparecer antes. Absorción intramuscular fiable.
3Dosificación
Ansiedad: 2–3 mg/día repartidos en 2–3 tomas (rango habitual 2–6 mg/día, con la toma mayor al acostarse). En anciano o debilitado, 1–2 mg/día repartidos.
1–6 mg/día repartidos. Agitación aguda: 1–2 mg IM, repetibles.
Alrededor de 10 mg/día en adulto, y bastante menos en anciano.
Cómo se deja
Nunca de golpe. La retirada brusca o demasiado rápida de una benzodiacepina puede provocar convulsiones y poner en riesgo la vida. Se baja un porcentaje de la dosis actual cada dos a cuatro semanas, con el paciente marcando el ritmo; la equivalencia en diazepam de esta molécula está en «Lo que lo distingue», con su reserva.
4Uso clínico, efectos y precauciones
Ansiedad, agitación aguda, estatus epiléptico, abstinencia alcohólica, sobre todo con hepatopatía, ansiedad anticipatoria y náusea por quimioterapia.
Somnolencia, mareo, debilidad, ataxia, amnesia anterógrada.
Depresión respiratoria en combinación, caídas y fractura en el anciano, dependencia. Retirada brusca: convulsiones.
Hipersensibilidad, glaucoma de ángulo cerrado, insuficiencia respiratoria grave, apnea del sueño no tratada.
Pocas de tipo metabólico, que es su gran ventaja. Suma con alcohol, opioides y otros depresores; con opioides sube el ingreso por sobredosis y la muerte por sobredosis (OR 2,14 en Sun 2017, PMID 28292769; HR 3,86 en Park 2015, PMID 26063215).
En la hepatopatía es de las preferidas, con oxazepam y temazepam, porque solo se glucuroniza (Menon 2022, PMID 35602369; Telles-Correia 2017, PMID 28217372). En la insuficiencia hepática grave o con encefalopatía, úsalo con cautela y ajusta a la respuesta, porque puede empeorarla (etiqueta de la FDA). En embarazo: el uso sostenido cerca del parto se asocia a sedación y a síndrome de abstinencia neonatal; los datos sobre malformaciones en el primer trimestre son inconsistentes. La FDA retiró las categorías por letra en 2015 (PLLR): la decisión es individual, con la indicación a la vista.
Precauciones por órgano
Primero lo que dice la etiqueta. Debajo, en «En la práctica», lo que añaden las revisiones clínicas; si no coinciden, se ven las dos.
- Riñón
- La fuente solo pide cautela, sin decir cómo.
La etiqueta de la FDA solo pide las precauciones habituales en insuficiencia renal, sin ajuste concreto. FDA
«The usual precautions for treating patients with impaired renal or hepatic function should be observed.»
En la práctica- Dalal 2022: Precaución Con cautela en la enfermedad renal crónica, como todas las benzodiacepinas. (lo dice del grupo: benzodiacepinas) Dalal 2022«Table 4 — Sedative and hypnotic agents: "Caution: All benzodiazepines"»
- Es de las benzodiacepinas preferidas por sus metabolitos inactivos, aunque en la enfermedad renal terminal su vida media puede subir bastante y pedir menos dosis. Levenson 2019«"The preferred benzodiazepines are those with inactive metabolites (e.g., lorazepam, oxazepam). Even so, the half-lives of lorazepam and oxazepam may rise significantly in patients with ESRD, and dosage reduction may be required."»
- Hígado
En insuficiencia hepática grave o encefalopatía, úsalo con cautela y ajusta la dosis según la respuesta, porque puede bastar menos. Puede empeorar la encefalopatía hepática. FDA
«lorazepam should be used with caution in patients with severe hepatic insufficiency and/or encephalopathy. / the use of lorazepam may worsen hepatic encephalopathy»
En la práctica- Prefiérelo en hepatopatía crónica y para la desintoxicación alcohólica: solo se conjuga, y esa vía se conserva en la enfermedad hepática. En cirrosis, usa el 50 % de la dosis habitual en Child-Pugh A y el 25 % en B, y evítalo en encefalopatía hepática. Menon 2022«Lorazepam / Oxazepam / Temazepam: Metabolized via conjugation. Clearance is not affected. To be preferred in CLD. No specific dose adjustment needed. Escalate dose gradually due to prolonged onset of action. Avoid in patients with hepatic encephalopathy […] Lorazepam, oxazepam: Conjugation reaction only, elimination of conjugated products through kidneys. Can be used in Child-Pugh class A or B with dose adjustments (50% or 25% of usual dose) […] A usual strategy is 50% of the usual dose in a Child-Pugh class A patient, and 25% in Child-Pugh class B patients, along with monitoring for signs of toxicity. […] Among the benzodiazepines, lorazepam or oxazepam are preferred for detoxification in alcohol withdrawal as they only undergo glucuronidation (phase II metabolism) in the liver and do not require to undergo phase I biotransformation.»
- Si necesitas una benzodiacepina en cirrosis, prefiere esta: solo requiere glucuronidación, una vía que se conserva en la enfermedad hepática. Telles-Correia 2017«Conjugation with glucuronic acid (glucuronidation) is normally preserved in liver disease. Therefore, it might be beneficial to select a psychiatric drug that only requires glucuronidation (and does not require a phase I reaction), which is the case with temazepam, oxazepam, and lorazepam. … Avoid drugs depending on phase I hepatic metabolic reactions: Preferable: Lithium, gabapentin, topiramate, amisulpride (depending mainly on renal excretion) and some benzodiazepines (oxazepam, temazepam, lorazepam) that depend on phase II reaction or glucuronidation, which is preserved in cirrhosis»
- Genética
- La fuente revisada no habla de esto.
La etiqueta de la FDA no menciona farmacogenética: se elimina por glucuronidación. No hay guía CPIC. FDA
- Corazón y vasos
Vigila la tensión si lo combinas con clozapina: la combinación puede dar sedación marcada, sialorrea, hipotensión y paro respiratorio. Fuera de eso, la etiqueta dice que las bajadas de tensión suelen ser leves. FDA
«Concomitant use of clozapine and lorazepam may produce marked sedation, excessive salivation, hypotension»
- Tubo digestivo
En uso prolongado y en el anciano, vigila con frecuencia síntomas de enfermedad digestiva alta: en ratas tratadas más de un año apareció dilatación esofágica. FDA
«Esophageal dilation occurred in rats treated with lorazepam for more than 1 year at 6 mg/kg/day. / there should be frequent monitoring for symptoms of upper GI disease»
En la práctica- En gastroparesia, síndrome de vómitos cíclicos y náusea y vómito del cáncer, la tabla incluye a las benzodiacepinas entre los psicofármacos útiles. (lo dice del grupo: benzodiacepinas) Menon 2022«Gastroparesis: SSRIs, phenothiazines, benzodiazepines, and mirtazapine […] Cyclic vomiting syndrome: Prokinetics, antiemetics, benzodiazepines, TCAs, and anticonvulsants (valproate, zonisamide, topiramate) […] Cancer-related nausea and vomiting: Antipsychotics (e.g., olanzapine, chlorpromazine), antidepressants (e.g., mirtazapine), 5-HT3 receptor antagonists, neurokinin receptor antagonists, anticholinergics, antihistamines, cannabinoids, and benzodiazepines»
De dónde sale cada fila
- FDA Ativan (lorazepam) tabletas, Bausch Health: etiqueta de la FDA, actualizada 7/2025
- CPIC CPIC, lista de pares gen-fármaco (API cpicpgx.org): lorazepam sin pares
- Dalal 2022 Dalal PK, Kar SK, Agarwal SK. Management of psychiatric disorders in patients with chronic kidney diseases. Indian J Psychiatry 2022;64(Suppl 2):S394-401. PMID 35602366.
- Levenson 2019 Levenson JL, ed. The American Psychiatric Association Publishing Textbook of Psychosomatic Medicine and Consultation-Liaison Psychiatry. 3.ª ed. Washington, DC: American Psychiatric Association Publishing; 2019. Capítulo «Renal and Urological Disorders», pp. 753-4.
- Menon 2022 Menon V, Ransing R, Praharaj SK. Management of psychiatric disorders in patients with hepatic and gastrointestinal diseases. Indian J Psychiatry. 2022;64(Suppl 2):S379-S393. PMID 35602369.
- Telles-Correia 2017 Telles-Correia D, Barbosa A, Cortez-Pinto H, Campos C, Rocha NBF, Machado S. Psychotropic drugs and liver disease: a critical review of pharmacokinetics and liver toxicity. World J Gastrointest Pharmacol Ther 2017;8(1):26-38. PMID 28217372.
Etiquetas y revisiones cotejadas el 7-10-2026.
5Posición en guías
Las tres guías de referencia no están todas recogidas para esta ficha. Falta la posición de al menos una de las tres (APA, CANMAT, NICE), así que no se muestra la comparación: media comparación se lee como acuerdo y no lo es.
6Lo que lo distingue
Es la benzodiacepina con absorción intramuscular fiable, junto al midazolam: el diazepam y el clordiazepóxido IM se absorben de forma errática y no sirven para una urgencia. Equivalencia aproximada: 1 mg ≈ 10 mg de diazepam. Las equivalencias entre benzodiacepinas salen de consenso, no de ensayos de conversión, y difieren entre fuentes: orientan una retirada gradual, no calculan una dosis.
7Práctica de recuperación
Antes de cerrar la página
Responde de memoria y solo después mira las opciones. Releer no consolida; recuperar sí.
01 Un paciente con cirrosis necesita una benzodiacepina. ¿Por qué el lorazepam es preferible al diazepam?
La conjugación aguanta lo que la oxidación no. El diazepam, además, deja nordazepam activo durante días.
Todavía no hay perfil de afinidad para este fármaco.
No figura en las fuentes que utiliza este material (Siafis 2018 para los antagonistas D2; Owens 1997 para los ISRS). Preferimos dejar el hueco antes que mostrar un valor sin respaldo.
Material educativo. No reemplaza el criterio clínico ni la ficha técnica oficial del producto.